类风湿常用的5类药物以及注意事项有哪些

2019-07-03 10:23:48 南宁西京医院

  类风湿关节炎是以慢性、对称性、持续性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

类风湿常用的5类药物以及注意事项有哪些

  前面的文章中,我们介绍了几种缓解类风湿关节炎症状的保守治疗方法。但治疗除了控制症状,更为关键的是要应用改善病情的药物,延缓病情发展,避免致残。

  今天南宁西京医院治疗类风湿就详细的跟大家说说关于类风湿关节炎的5类常用药及注意事项。

  五大类常用药

  正如之前的课程所述,类风湿性关节炎是一种自身免疫系统错误攻击自身关节组织,导致的关节炎症。

  临床上,常使用非甾类抗炎药、改善病情的抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素和植物药这5类药物,逆转免疫系统错误攻击的趋势、延缓病情、减轻症状。

  (1) 非甾体抗炎药

  此类药物具有抗炎镇痛消肿作用,是改善关节症状的常用药。但不能控制病情,必须与改变病情抗风湿药同服。

  此类药物服药时会出现胃肠道不良反应,必须加以注意,只有在一种药物足量使用1-2周后无效才更改为另一种。

  应避免两种或两种以上药物同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增加。

  老年人应选用半衰期段的药物;

  为减少胃肠道刺激,可在饭后服用。

  (2)抗风湿药

  此类药物较非甾体抗炎药发挥作用慢,临床症状的明显改善1-6月,有改善和延缓病情进展的作用。

  临床一般首选甲氨蝶呤,不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等,停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等

  (3)糖皮质激素

  糖皮质激素具有强效抑制免疫系统的功效,是急性炎症发作最常用到的药物。

  本药有强大的抗炎作用,在关节炎急性发作时可给与短效激素,其剂量依病情程度而调整,可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解,改善关节功能。

  激素虽是一种强劲的抗炎药,但有较多的不良反应,尤其多长期服用者。

  不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等,临床上须严格遵医嘱服用,不得随意停药和减量,同时检测其不良反应。

  (4) 植物药制剂

  雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性,出现月经减少、停经、精子活力及数目减少、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。

  青藤减得不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、过敏反应,少数患者出现白细胞减少问题。

  白芍总苷的不良反应有大便次数增多,轻度腹泻、纳差等。

  服药期间要注意观察,出现严重不良反应时要及时就诊。

  (5)生物制剂

  生物制剂如 TNF-α 拮抗剂、IL-1 拮抗剂、CD20单克隆抗体、 细胞毒T细胞活化抗原-4抗体等。

  它们也可在一定程度上“劝导”免疫系统“迷途知返”,不再自相残杀。这类近药物近年在国内外都在逐渐使用。适用于用传统抗风湿药物治疗效果不佳的,或病情较重伴有内脏受累等情况,具有抗炎及防止骨破坏的作用。

  为增加疗效和减少不良反应,本类生物制剂宜与免疫调节剂MTX联合应用。

  服药注意事项

  1、长期服用激素的注意事项

  不能突然停药,只能在病情控制后在医师指导下逐渐减量;

  病情稳定者,最好在早上8:00 ,1次服用激素;

  如有手术、分娩或外伤,则应暂时增加激素量;

  长期服用者尽量选副作用小的激素如醋酸泼尼松片或甲泼尼龙片;

  剂量小者可怀孕和分娩。

  2、服用非甾抗炎药注意事项

  剂量个体化,不长期大剂量用,可阶梯式增量至最佳疗效,然后阶梯式减量;

  不再服曾引发过敏、血象异常或肝损害的药;

  避免同时服2种以上,避免合用大量激素;

  非肠溶片坚持吃一半饭时服药,对于肠溶片,在饭前半小时内服用;

  注意有无胃肠道不适,并观察大便颜色,有无黑便或血便,必要时行大便常规;有无小便颜色及量变化,有无下肢水肿;定期监测血尿常规、血压和肝肾功能等。

  3、用免疫抑制剂的注意事项

  包括来氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等;

  服用前:查肝肾功能和血尿常规,正常者才开始用;

  定期查血尿常规和肝肾功能:开始的3个月为每2周1次,以后则1~3个月检查1次,出现异常及时就医,严重者及时停药;

  服药期间不能怀孕,至少停药半年以上才能怀孕。

  4、服用羟氯喹的注意事项

  使用剂量小,绝大多数无副作用,但要密切观察;

  1年左右到眼科检查眼底和角膜等;

  1年左右检查1次心电图;

  5、服用柳氮磺吡啶的注意事项

  多饮水;

  磺胺过敏者不要使用;

  尿液呈黄色不必害怕;

  定期检查血尿常规和肝肾功能。

  其他注意事项

  (1)定期评估

  在治疗类风湿关节炎的过程中,应定期评估疾病活动度,及时调整治疗方案。一股毎3--6个月评价一次。

  无论是应用何种药物,应定期监测药物不良反应, 定期检查肝功能、肾功能及血常规、尿常规、大便常规以发现问题及时调整用药。

  (2)密切关注应对副作用

  对于有胃肠道不良反应的患者,及时加用保护胃黏膜剂。

  应用糖皮质激素的患者,应注意加用维生素D及钙剂,降低患者骨质疏松及骨折的风险。长期应用者,应检测血袖、血压的变化。

  (3)确定身体是否适合具备治疗条件

  选用生物制剂前,应排号查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。

  应用抗疟药时,应定期做眼底检查

  (4)生活上要注意细节

  治疗过裎中注意戒烟、物理治疗、关节功能鍛炼以及并发症的治疗。